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胡大一:防治心血管疾病的两把利器

2010/6/23 作者 来源:科讯网医疗频道 点击:6470

摘要:胡大一教授针对目前我国心血管发病率逐年增高,发病年龄逐步降低的趋势,提出了两点建议:一、加强健康教育,倡导良好的生活方式,从源头预防心血管疾病的发生;二、火烧中断,留下不走的医疗队。即通过对广大地市级中心医院的医生开展规范的职业技术培训,使他们能够掌握心血管疾病治疗基本技术,从而有效地惠及医院所在地的数百万乃至上千万人口。

    最近,记者采访了中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授,请他畅谈心血管疾病的防治建议。

     胡大一教授针对目前我国心血管发病率逐年增高,发病年龄逐步降低的趋势,提出了两点建议:一、加强健康教育,倡导良好的生活方式,从源头预防心血管疾病的发生;二、火烧中断,留下不走的医疗队。即通过对广大地市级中心医院的医生开展规范的职业技术培训,使他们能够掌握心血管疾病治疗基本技术,从而有效地惠及医院所在地的数百万乃至上千万人口。


一、加强健康教育,倡导良好的生活方式,降低心血管疾病的发病率

   胡大一教授认为,不良生活方式是导致心血管疾病危险因素的主要原因。

   近年来,随着生活水平的提高以及西方不健康生活方式的蔓延,我国居民膳食结构中,油盐肉蛋摄入比例逐步增加,而蔬菜、水果摄入量逐渐减少,导致我国居民心血管疾病相关     的危险因素流行。在吸烟、不运动、饮食不均衡以及精神压力过大,这些不健康生活方式的长期作用下,我国心血管疾病发病趋势日趋严峻。

   根据《中国心血管病2009年报告》,我国心血管病现患人数至少2.3亿,高血压患者2亿,脑卒中患者700万,心肌梗死患者200万,心力衰竭患者420万,风心病患者250万,先心病患者200万,每10个成年人中就有2人患心血管病。估计我国每年心血管病死亡300万人,总死亡每3人中至少1人因心血管病死亡,每10秒就有1人死于心血管病。目前心血管疾病已经位列六种重大慢性病(心血管病、脑血管病、部分恶性肿瘤、糖尿病、精神疾病和慢性肾病等)之首。

   同时,应试教育的巨大压力以及工作中的急功近利等精神因素,缺少运动,出门就打的,进楼找电梯,两站路不走,二层楼不爬,从几岁、十几岁开始吸烟,正在加快心血管疾病向青少年以及中青年人群中蔓延。

   胡大一教授认为:“以人为本,最重要的是以健康为本。对社会来说,健康是生产力;对个人来说,健康是尊严,是幸福是成功人生的基础。”

   目前,不论是医院生还是病人,都存在着非理性的技术迷信与依赖,盲目攀比植入的支架数目,而很少有人关注生活方式的改变,关注高血压的达标率等心血管疾病各项防控指标的落实程度。

   2009年,我国共实施心脏介入治疗24万例,如果按人均两个支架计算实际为3个以上,仅耗材费就至少50亿元,08年我国共实施介入治疗18万例,仅此一项治疗,在一年之内就增加了近30%。这不仅加重了患者的经济负担,同时预后效果并不好,患者未必得到实惠。

   包括中国在内的52个国家共同做的一项研究表明,只要控制好血脂异常胆固醇高、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、饮食中缺少蔬菜水果、少运动、精神紧张、饮酒等9个因素心血管疾病危险因素,90%的心肌梗死可以预测每6个心肌梗死,5个可被预防。

   加强健康教育,向广大社会公众普及心血管疾病预防知识,是医生的社会责任,广大医生应改变理念,改变行为,采取行动,不仅管治已病,也要懂预防,讲健康。另一方面,也是政府的责任,要推动健康促进。

   以日本为例,日本政府积极推广“食预防”,重视向人民推广健康的生活方式,积极推广荞麦面、糙米等粗纤维饮食,餐馆的食谱中有热量和脂肪含量标识,对食用油和食盐的使用进行限量,并且积极地申请将“三菜一汤”作为非物质文化遗产。除此之外,还积极宣传戒烟,以大阪为例,公共场所的戒烟标识清晰明确,并且对于违反规定的吸烟者,罚款到位。

   芬兰作为北欧国家,人均寿命居于世界前列,也是和政府倡导健康生活方式,强调全民健身分不开的。

   胡大一教授建议,我国政府在推进医改中,也应通过立法在公共场所和办公场所禁烟,保护妇女儿童、广大公众免受二手烟的危害,制定适当的促进健康的食品政策。

   18岁之前不良生活方式可能会为成年后的健康埋下肿瘤和心血管等疾病的种子。对青少年开展健康教育,就是对心血管和肿瘤等疾病的最早期的预防。医改是全社会的责任,提高全民健康水平,首要就要提高青少年的健康水平,应该各部门联合起来,在教育改革中切实地抓好健康教育,在中小学中提倡健康行为,从青少年抓起,加强生理卫生教育,严格地制止青少年吸烟、喝酒以及不良饮食习惯。


二、火烧中段,加强对地市基层医院的医生培训

   胡大一教授认为,目前我国心血管疾病的医疗中存在医疗机构没病等病、坐堂行医、重治疗轻预防的消极倾向;很多病人由于基本医学知识的缺乏,往往拖到拖不下去的时候才到医院接受治疗,医疗压力过于集中在疾病的终末期;同时医疗机构布局不合理,人力、物力、财力、资源过度集中在大城市、大医院,乃至形成巨无霸型的超大医院,这种医疗资源的高度中心化导致农村以及偏远地区,以及社区基层卫生保健体系薄弱,对于广大公众来说,医疗服务的可及性与公平性显著缺失;一些公立医院变身“功利”医院,以盈利为主导,盲目攀比毛收入,公益性缺失,导致过度医疗频仍。

   目前我国心血管疾病已经形成了检查多、支架多、手术多的怪象,怪象背后就是某些医院把医疗和利润挂钩,像卖皮鞋、卖领带一样对待医疗服务。

   胡大一教授认为,医疗服务的核心在于其公益性,在于以患者和公众健康的利益为第一位,应改变医疗过程中重利益、重技术、轻服务的现状。

  而解决这些问题的关键在于医疗资源去中心化,医疗卫生服务模式下移,加强城市中社区医院以及县一级医院的建设,同时培养适合各级医疗机构的人才。

   胡大一教授认为,人有了技术就是人才。当前最需要做的是火烧中段,对大的中心城市以及地市中心医院的医生开展技术培训,组织大城市大医院的医生走出去,和基层医生建立帮扶网络,通过5-8年时间,把一些最基本的技术沉淀下去,通过这些职业技术培训,使得地市一级的医院能够进行基本的介入治疗、能够完成对简单先心病如房间隔缺损、动脉导管未闭的治疗,使得患者不必千里迢迢花费路费、住宿费投奔大城市大医院,而让大医院能够集中精力处理复杂的疑难病症。帮扶一个地市中心医院,就可以惠及300-1000万人口。这项工作推广起来,就可以有效地解决看病难的问题。大城市大医院的医生下去不是“走穴”,而是真正培养当地人才,留下技术。

   对心血管病人来说,若将急性心肌梗死患者从就诊到血管有效再通时间控制在90分钟内,在同等的医疗资源花费下,患者的致残率和死亡率显著降低。针对县一级医院以及社区医院,胡大一教授建议,应逐步推动有效实用技术的职业技术培训。这一级的医生应做到掌握四大技术:会用听诊器、会看22张基本心电图、会做规范的心肺复苏、会运用心血管基本药物。社区医院以及县一级医院的及时准确抢救,将有效地挽救患者的生命,提高预后指标,并可显著减低病人的经济负担。

   由于地市以及基层医院面临着广大人口的健康保健问题,胡大一教授建议,对地市医院以及基层医院的医生,除建立完备的职业教育体系外,还应建立完善的工资保障体系,以使优秀的医生能够安心工作。

   谈及医改,胡大一教授认为,美国并不是一个值得借鉴的成功案例。医改中,资金投入是重要问题,但不是关键问题。比房子和设备更重要的,是对人的培养投入;比资金到位更重要的,是对体制的深入思索和切实改革。

   古巴作为依然是计划经济的社会主义国家,在人均医疗投入不高,代表全民健康水平的人均寿命和婴儿死亡率两项指标都居于世界前列,靠的就是完善的社区基层保健。在古巴,社区医生职业素质很高,每个医生负责全程跟踪社区内50个家庭的医疗保健,做到了疾病的早发现、早诊断和早治疗。

   印度的医疗投入只有中国的1/5,但是投入产出比却比中国要好,其重点也是加强基层保健系统的建设,强调疾病的预防以及医学知识的普及。

   对于心血管疾病的治疗,胡大一教授给出了如下建议,急性心肌梗死的救治是在和时间赛跑,医院要设立绿色通道,早诊早治才能实现病人利益的最大化。对病人来说,心肌梗死发作到达医院后90分钟内开始介入,可以置入便宜的裸金属支架,患者的预后好;超过这个时间段,病人就花钱,同样甚至更多地置入昂贵得多的支架,效果很差。因此,建立胸痛优化简化的治疗流程,及时做好急诊支架手术,是医疗机构要着重考虑的当务之急。

   胡教授最后说,心脏介入技术的诞生,是医学的一大进步,然而,任何医学技术都有局限。心脏支架手术后的疗养,以及对整个冠状动脉粥样硬化的二级预防,也是心脏病患者应认真做好的,从这个角度说,大力开展健康教育,保持健康的生活方式,才是应对心血管疾病挑战的关键。这不仅需要医生、患者的配合,也需要医疗机构的管理者改变观念,政府各部门的大力推动,以及医疗设备、药品生产企业的大力配合和支持。

责任编辑:myh




关键词:胡大一 心血管病 

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