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头痛之病案一

2010/11/12 作者 来源:国家人口与健康科学数据共享平台 点击:6755

摘要:患者,五十岁,而且他头痛的部位是后枕部,在检查的时候,我们也发现他血压是偏高一点,血压等于是140~90,按照高血压治疗,效果不明显。

病案:患者,五十岁,而且他头痛的部位是后枕部,在检查的时候,我们也发现他血压是偏高一点,血压等于是140~90,按照高血压治疗,效果不明显。

问题:像这个病人,我们给需要做什么样的检查?

分析:大家想一想,就当一个50的病人也有高血压病,而且也有头痛,这种病人,我们在检查的时候应该考虑做哪些检查?这也是个常见的问题,而且我们在门诊里面经常遇到,实际上遇到这样的病人的话,往往的话我们在遇到病人的时候,就说你考虑高血压引起头痛只是其中的一个原因,所以,我们在检查的时候仍然是按照刚才那个思路,就是我们不要满足一个原因导致头痛,像这种病人,如果我问他:他头痛持续而且好长时间了,我们再要问一下他,你这个病人头痛,到底是间断的,还是持续的,还是越来越重的?像这种病人,我们再一问,他说是我头痛是持续的,而且有逐渐加重的趋势,那么我们要注意一下神经科查体,他有没有他相应的定律体征,我们再查他,身体的基地是好的,但是,他就说是有一侧出现了病理反射,我刚才看到了,我们有一位同志是的意思是要测眼压,这是对的,遇到这头痛的病人血压高了,你挑的测眼压也是你考虑到他有没有青光眼,就是慢性青光眼,这是对的,拿指头摸一下它的压力高不高,我也摸了,一般我习惯,我在神经科查体,我习惯测完血压去检查颅神经,压他的额窦,额窦压完之后,紧接着摸眼球,紧接着上颌窦,这么压法他是不高的,用青光眼说,那我们在检查他的神经科的体征的时候,就发现基地正常的,感觉正常,但是就是有一侧反射高,病理反射阳性,这时候,我们就考虑他这个病人,有没有颅内占位,结果我们去做了CT,结果发现病人是慢性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿,那么慢性硬膜下血肿它是出血是出在硬膜下,所以,它不是在脑子里面,所以他只有一个轻微的一侧反射高一点,并没有出现运动障碍,那么,这样的话,我们病人的话,硬膜下血肿的清除、引流,病人就好了。

总结:所以刚才这个例子,实际上开始你看到病人以后,你是如果我们仅仅满足于你是高血压,你回去加点药吧!这就会导致误诊,所以,我刚才举的这个例子告诉大家,不要因为我讲了头痛,高血压可以引起头痛,我们只要看到了又有高血压的病人,他出现头痛,都是高血压头痛,是这个意思,也就是大家一定要去多思考一点,尤其是要看它的神经科的定位体征,这是一个例子。

责任编辑:myh




关键词:头痛 血压 

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